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    一例上臂皮瓣帶蒂轉移行口周軟組織缺損及創面修復術圍手術期護理

    2012-08-23

    一例上臂皮瓣帶蒂轉移行口周軟組織缺損及創面修復術圍手術期護理


      一、病例介紹
      患者因車禍導致口周軟組織及上下頜骨部分缺損、雙上肢挫裂傷,為進一步治療,于2011-8-4入院要求手術。
      二、術前護理
      1、協助患者完善術前各項檢查。
      2、傷口的護理:患者入院時,口周軟組織創面壞死,壞死組織惡臭難聞,分泌物較多。護士協助醫生對口周創面進行換藥,去除壞死組織。刮除增生隆起的肉芽組織,并對口周分泌物進行細菌培養及藥敏試驗。細菌培養結果示銅綠假單胞菌(+);藥敏示對左氧氟沙星敏感。遵醫囑給予靜脈輸液抗炎治療?;颊叩南骂M骨左側尖牙脫落,部分骨質外露,給予傷口清潔。
      3、留置氣管內套管的護理:患者因車禍搶救時行氣管切開術,現氣管切開處留置氣管內套管且封管,配合醫生對氣管切開處給予換藥。
      4、飲食的護理:患者因口周軟組織缺損,導致進食困難。我們指導并協助患者進食,為了增加維生素及纖維素的攝入,我們把多種可以生食的蔬菜及水果打成果蔬汁,鼓勵患者進食,加強營養供給。
      5、體位的訓練:患者手術后體位較特殊,為使患者盡快適應手術后的體位,我們指導患者術前進行體位的練習,以減輕患者術后的不適感。手術前我們對患者進行了充分的心理護理,以降低患者的心理期望值,并向患者講解這種特殊體位的必要性,對手術后的體位有充分的心理準備。
      6、腸道的準備:術前8~12小時禁食,6~8小時禁水。
      三、治療方法及結果:2011-9-19日在全麻下左側前臂皮瓣帶蒂轉移口周創面修復術、口周軟組織清創術;大腿外側取皮鼓取皮、前臂供區植皮術。手術過程順利,手術畢病人安返病房。左上肢呈九十度彎曲用石膏敷料與口周固定。三周后行前臂皮瓣斷蒂術,斷蒂術前三天去除石膏敷料,并對皮瓣進行缺血鍛煉,皮瓣缺血鍛煉效果明顯,三天后給予皮瓣斷蒂。皮瓣斷蒂術后十天,患者對手術效果比較滿意,患者治愈出院。
      四、術后護理
      1、嚴格執行消毒隔離制度及無菌操作原則。對患者實行單獨隔離,為患者進行任何操作治療后均用含氯消毒液徹底清洗雙手;對患者被服等實行雙蒸消毒,以杜絕交叉感染?;颊咦≡浩陂g無交叉感染的發生。
      2、保持病室溫度250C以上,注意保暖。保持術區敷料及石膏固定好,密切觀察皮瓣顏色及指壓反應。保障皮瓣的血運以促進皮瓣的成活。為改善微循環,遵醫囑給予肌肉注射鹽酸消旋山莨菪堿注射液10mg/次/日、鹽酸罌栗堿注射液30mg/次,4次/日,并給予抗炎補液治療。
      3、口腔護理:口腔具有咀嚼、消化、味覺、語言、輔助呼吸等重要功能。良好的口腔衛生對個體維護自尊、保證正常溝通、預防疾病及促進患者的康復,至關重要?;颊呖趦扔袆摽?,其口腔的自潔作用減弱,易引起口腔感染。除早晚給患者行口腔護理之外,囑患者每天用0.2%的濃替硝唑含漱液漱口6~8次,含漱的動作有助于口腔周圍肌肉的運動,可促進口腔自潔作用的恢復,保持口腔清潔,預防感染的發生。
      4、胃管及飲食的護理:為保證手術后營養的充分供給及術區的清潔。術前我們給患者留置胃管,并囑患者進食高蛋白、高熱量及高維生素飲食;進食的溫度適宜,每次進食后用清水沖洗胃管,以防阻塞。
      5、呼吸道的護理:手術前因麻醉的需要,患者內置氣管套管的封管被打開,患者通過氣管內置套管與外界進行氣體交換,從而喪失了呼吸道對吸入空氣的清潔及濕化作用?;颊吆粑婪置谖锓浅5亩嗲艺吵?,除遵醫囑進行霧化吸入以稀釋痰液外,我們還不定期為患者進行吸痰,并確切掌握吸痰管的插入深度,避免對患者氣管的刺激,以盡量減少患者的痛苦。
      6、氣管內置套管的護理:每日兩次清洗消毒氣管內套管,及時消除套管內的痰液及分泌物,保持氣管內置套管的清潔通暢,以增加患者的舒適度。為防止異物掉入氣管內套管中,我們還特制了一個氣管內置套管通氣罩,這樣既保障了患者的通氣順暢,又可防止意外吸入的發生。
      7、心理的護理:為確保手術效果,手術前我們與患者進行了充分的溝通,為其講解手術后特殊體位的必要性,手術后皮瓣顏色與紅唇顏色不一致(但后期通過其它手段可修復),以使患者充分理解,術后能更好的配合。
      8、尿管的護理:手術后保留管管5天,保持尿管通暢,尿道口清潔,無逆行感染的發生。
      9、制動患肢的護理:密切觀察左上肢石膏固定部位的血液循環,以防組織壓褥;同時為加強左上肢的被動鍛煉,每天定期按摩左上肢,以促進血液循環,預防肌肉萎縮的發生。
      五、出院指導
      患者出院后需繼續保持口腔的清潔,每天用0.2%的濃替硝唑含漱液漱口3~4次,持續三周;飲食以高蛋白、高維生素及高纖維無刺激性食物為主;六個月后住院行皮瓣修溥術。

                                                           整形五、十一科

     

     

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