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    整形外科術后病人自控鎮痛泵的應用

    2012-09-18

    整形外科術后病人自控鎮痛泵的應用


      隨著現代醫學的發展和生活水平的不斷提高,人們現已將術后鎮痛視為減輕病人痛苦,提高生存質量,促進早日康復的一個主要指標。病人自控鎮痛泵(patient controlled analgesia,PCA)由于其方便、省力、及時、止痛效果好的特點,在臨床上已得到普遍應用。護士在臨床中要做好PCA的管理,有效預防和減少并發癥的發生,提高PCA使用的安全性和有效性?,F將PCA的應用簡單介紹給大家。


      1為什么要用鎮痛泵?
      1.減輕病人痛苦是最主要的目的。疼痛作為第五個生命體征已為越來越多的人所了解,而要求不痛,是病人的基本權利。在我院手術主要以美容手術;正畸手術為主,病人大多數是年輕人,他們對疼痛非常的敏感,對術后鎮痛要求比較高。
      2.減少術后病人體內的兒茶酚胺和其它應激性激素的釋放,有利于降低心率,防止術后高血壓,減少心肌做功和氧耗量,對手術后病人恢復特別有利。
      3.完善的術后鎮痛能促使病人早期活動,以減少下肢血栓形成及肺栓塞的發生,促進胃腸功能的早期恢復,靜脈鎮痛泵不影響病人自由活動和日常生活,可增加病人的舒適度,提高醫院的服務水平。


      2什么病人建議上鎮痛泵?
      1.手術部位面積大、手術時間長的病人。如我院特有的擴張器取出,皮瓣轉移修復的手術;手外科手術的病人 。
      2.顯微外科手術病人。這類病人術后常常有體位的嚴格要求,手術后需要保持體位一段時間,病人難以忍受;手術面積大,常需放置引流管、尿管,也增加他們的疼痛感。
      3.男性尿道下裂修復手術的病人。尤其成年男性手術后對尿管的刺激非常敏感,使用術后鎮痛泵還有利于緩解尿管刺激的不適癥狀,減少出血。
      4.顱頜面大手術病人;開顱手術的病人,術后需要絕對的安靜休息,防止顱內出血,顱內高壓。
      5..敏感的女性病人。老年病人和小兒對疼痛的反應較遲鈍,而年輕女性往往相反。


      3 PCA鎮痛泵怎么使用?
      鎮痛泵因里面所裝的藥物不同而分成硬膜外泵和靜脈泵兩種。硬膜外泵常使用局麻藥、嗎啡等,而靜脈泵常用芬太尼等麻醉性鎮痛藥物。
      在我院主要以病人自控式靜脈鎮痛泵為主。麻醉醫生會根據病人情況選擇48小時泵,配好鎮痛藥物,加入鎮痛泵使擴張囊的頂端到達泵體的100毫 升刻度處。在手術接近結束時先為病人推注一次首劑量,使鎮痛藥物迅速達到一定的濃度,以銜接麻醉后到鎮痛泵起作用這段時間,保證病人不痛。然后,把靜脈鎮痛泵的接到輸液端,如使用三通的應保證接頭通暢。當與病房護士交接班時,應檢查鎮痛泵是否運行正常,是否連接妥當,向病人或其家屬解釋有關注意事項。在鎮痛泵使用過程中,檢查鎮痛泵的連接情況及泵體、管道有無漏液情況,了解病人鎮痛的效果,副作用的發生率。在為病人換補液或靜脈推藥后,始終保持三通接頭的通暢,以免影響鎮痛泵的進藥。隨著藥物的減少,鎮痛泵的擴張囊會漸漸縮小,直至完全癟陷,才表明藥物已經用完,靜脈鎮痛泵由病房護士卸除。在任何使用中的問題都可聯系麻醉科值班醫生處理。


      4 靜脈鎮痛泵的并發癥有哪些?
      術后鎮痛的并發癥因所用的藥物不同而有區別,主要有以下并發癥:
      1.鎮痛不全
      2.惡心嘔吐
      3.嗜睡
      4.尿潴留
      5.皮膚瘙癢

    麻醉恢復室

     

     

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